Perfil clínico-epidemiológico de los derechohabientes con tuberculosis del IHSS, Teguciglpa; período 2011-2016 / Clinical and epidemiological profile of rightholders with tuberculosis of IHSS, Tegucigalpa; period 2011-2016

Antecedentes: Las condiciones laborales de ciertas personas pueden favorecer la aparición de tuberculosis. Objetivo. Determinar la existencia de patrones ocupacionales entre derechohabientes con tuberculosis (TB), del Instituto Hondureño de Seguri-dad Social (IHSS) en Tegucigalpa y resultado del abordaje diagnóstico y tratamiento. Metodología. Estudio descriptivo, retrospectivo, en los derechohabientes del IHSS Tegucigalpa, con universo de 460,150; la muestra fueron todos los expedientes de personas con Tuberculosis del periodo 2011-2016 mayores de 18 años. Se obtuvo información de la base de datos, fichas de notificación, expediente clínico y libro de seguimiento, determinando ocupación, variables sociodemográficas y programáticas. Se analizaron frecuencias e intervalos de confianza utilizando Epi Info Versión 7.2. Se solicitó permiso al IHSS y se respetó la confidencialidad de datos. Resultados. Se encontró expedientes de 214 pacientes con tuberculosis siendo mujeres (113) 52.6% y hombres (101) 47.4%; (137) 64% presentaron tuberculosis pulmonar y (77) 36% con tuberculosis extrapulmonar. La situación laboral predominante fue la de los asalariados de ocupación no especificada (73/214) 34%, seguido de Jubilados (16/214) 7%, empleados de salud (12/214) 6%, vigilantes (5/214) 2% y empleados de maquila (5/214) 2%. El método diagnóstico más frecuente fue baciloscopia (127) 59%, tuvieron éxito de tratamiento (171) 80%, fallecieron (13) 6%, perdida de seguimiento (13) 6%. ConclusiónEs necesario diseñar estrategias de prevención y capacitación para diagnóstico y tratamiento oportuno en lugares de trabajo como compañías de vigilancia, maquila, escuelas y universidades, hospitales e investigar razones de excedo de fallecimientos y perdida de seguimiento de pacientes...(AU)

Contrasting trends of tuberculosis in the cities of San Pedro Sula and Tegucigalpa, Honduras, 2005 and 2014 / Tendencias discordantes de tuberculosis en San Pedro Sula y Tegucigalpa, Honduras, del 2005 al 2014

ABSTRACT Objective To 1) describe and compare the trends of tuberculosis (TB) case notification rates (CNRs) and treatment outcomes in the two largest cities in Honduras (San Pedro Sula and Tegucigalpa) for the period 2005–2014 and 2) identify possible related socioeconomic and health sector factors. Methods This retrospective ecological operational research study used aggregated data from the National TB Program (socioeconomic and health sector information and individual data from the 2014 TB case notification report). Results TB CNRs declined steadily over the study period in Tegucigalpa (from 46 to 28 per 100 000 inhabitants) but remained high in San Pedro Sula (decreasing from 89 to 78 per 100 000 inhabitants). Similar trends were observed for smear-positive TB. While presumptive TB cases examined were similar for both cities, in San Pedro Sula the proportions of presumptive cases with a positive smear; (7.7% versus 3.6%) relapses (8.9% versus 4.2%); and patients lost to follow-up (10.9% versus 2.7%) were significantly higher, and the treatment success lower (75.7% versus 87.0%). San Pedro Sula had lower annual income per capita, fewer public sector health workers and facilities, and a higher and increasing homicide index. The 2014 TB case data from San Pedro Sula showed a significantly lower median age and a higher proportion of assembly plant workers, prisoners, drug abusers, and diabetes. Conclusions The TB rate was higher and treatment success lower, and health care resources and socio-demographic indicators less favorable, in San Pedro Sula versus Tegucigalpa. City authorities, the NTP, and the health sector overall should strengthen early case detection, treatment, and infection control, involving both public and private health sectors.

RESUMEN Objetivo Describir y comparar las tendencias de las tasas de notificación de casos de tuberculosis y los desenlaces terapéuticos en las dos principales ciudades de Honduras (San Pedro Sula y Tegucigalpa) durante el período del 2005 al 2014; y reconocer los posibles factores socioeconómicos y del sector de la salud que se relacionan con estos resultados. Métodos Estudio ecológico retrospectivo de investigación operativa con datos agregados del Programa Nacional contra la Tuberculosis. La información socioeconómica y del sector de la salud y los datos individuales se obtuvieron del informe de notificación de casos de tuberculosis del 2014. Resultados Las tasas de notificación de casos de tuberculosis disminuyeron en forma sostenida durante el período del estudio en Tegucigalpa (de 46 a 28 por 100 000 habitantes) pero permanecieron altas en San Pedro Sula (disminuyeron de 89 a 78 casos por 100 000 habitantes). Se observaron tendencias análogas en los casos de tuberculosis con baciloscopia positiva. Si bien el número de casos con presunción clínica de tuberculosis examinados en ambas ciudades fue equivalente, en San Pedro Sula los casos con baciloscopia positiva, las recaídas (8,9% frente a 4,2%) y los pacientes perdidos durante el seguimiento (10,9% frente a 2,7%) fueron significativamente más frecuentes y la tasa de éxito terapéutico fue más baja (75,7% frente a 87,0%). En San Pedro Sula se observó un ingreso anual por habitante más bajo, menos personal y establecimientos de salud en el sector público, y un índice más alto y creciente de homicidios. Los datos sobre los casos de tuberculosis del 2014 en San Pedro Sula revelaron una mediana de edad de los pacientes significativamente menor y una mayor proporción de trabajadores de instalaciones de montaje, prisioneros, consumidores de drogas y pacientes con diabetes. Conclusiones En San Pedro Sula la tasa de tuberculosis fue más alta, la tasa de éxito terapéutico fue inferior y los indicadores sobre los recursos de atención de salud y los aspectos sociodemográficos fueron menos favorables en comparación con Tegucigalpa. Las autoridades municipales, el Programa Nacional contra la Tuberculosis y el sector sanitario en general deben fortalecer la detección temprana de casos, el tratamiento y el control de la infección mediante la participación del sector público y el sector privado de la salud.

Plan estratégico nacional para el control de la tuberculosis. PENTB 2009-2015: resumen / Strategic plan for the control of tuberculosis PENTB 2009-2015. Summary

Introducción. La tuberculosis (TB) continúa siendo un problema de salud pública a nivel mundial. La Organización Mundial de la Salud estimó que el 2008 un tercio de la población estaba infectada y cerca de 9 millones de personas enfermaban anualmente. En Honduras, a pesar de los avances logrados en su control con la estrategia TAES, la TB continúa siendo un problema de salud pública. La epidemia del VIH, la fármaco resistencia y otras condiciones socioeconómicas amenazan constantemente los avances logrados. El Programa Nacional de Tuberculosis (PNT) coordinó la elaboración del Plan Estratégico Nacional de control de la TB, consensuado con el personal de salud y representantes de la comunidad, con asesoría de la Organización Panamericana de la Salud, basándose en las recomendaciones internacionales y en las experiencias nacionales previas. Fuentes. Se realizó revisión del Plan y de las referencias que lo sustentan. Desarrollo. Se revisa la situación de la TB en Honduras y el impacto de las estrategias implementadas y se exponen las seis líneas estratégicas, once objetivos y las metas planteadas. Conclusiones. El Programa ha sido exitoso en la aplicación de TAES a nivel nacional, con lo que ha disminuido la incidencia de la enfermedad. Sin embargo, existe la necesidad de mejorar la extensión y calidad de TAES y en hacer frente a los nuevos retos del VIH, drogo resistencia y los grupos de riesgo con la participación de otros proveedores y de la comunidad...

Tuberculosis entre los migrantes deportados desde Estados Unidos / Tuberculosis in migrants deported from the United States

Introducción. La migración a Estados Unidos es común en Honduras y por otra parte, los migrantes son más vulnerables a enfermar por tuberculosis (TB). Este estudio se realizó para describir el perfil de la TB en pacientes deportados de Estados Unidos en el periodo 2006-2007. Pacientes y Métodos. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, incluyendo a todos los pacientes con TB deportados de Estados Unidos y notificados al Programa Nacional de Control de la Tuberculosis de Honduras durante 2006 y 2007. Resultados. Los casos en el 2006 fueron 82, equivalente al 2.5% del total de TB notificados a nivel nacional y el 0.3% de los 24,643 repatriados ese año. En el 2007 se recibieron 116 pacientes, equivalentes al 3.9% del total a nivel nacional y 0.4% de los 19,348 deportados ese año. El 90% de los casos eran hombres, predominantemente entre 26-35 años de edad. Los diagnósticos de referencia fueron: sospecha de TB pulmonar (77.8%), TB pulmonar confirmada por cultivo (21.2%), sospecha de TB extrapulmonar (0.5%) y en quimioprofilaxis (0.5%). Los métodos diagnósticos utilizados en Estados Unidos para investigar estos pacientes fueron radiografía de tórax, PPD, baciloscopía y cultivo por micobacterias. Se inicio tratamiento con esquema I (2RHZE/4R3H3) en 197 pacientes que tenían criterios diagnósticos positivos. Conclusión. Durante 2006 y 2007 se repatriaron desde Estados Unidos 198 pacientes con tuberculosis, correspondientes al 2.5 y 3.9% del total de casos a nivel nacional, observándose un aparente incremento de la frecuencia de estos casos...

Perfil clínico y epidemiológico de pacientes con tuberculosis en el Hospital Escuela / Clinical and epidemiological profile of patients with tuberculosis at Hospital Escuela

Introducción. La tasa de tuberculosis en Honduras en el 2008 fue de 37.2 casos de tuberculosis por cada 100,000 hondureños. Este estudio pretende describir el perfil clínico y epidemiológico de pacientes con sospecha de tuberculosis que ameritaron ingreso al Hospital Escuela, así como evaluar la ruta diagnóstica usada en el Hospital Escuela. Métodos. Estudio descriptivo que incluyó a 120 pacientes ingresados a salas de Medicina Interna en el año 2007. La información fue recolectada por entrevistas directas a pacientes y análisis de exámenes de gabinete. Resultados. El rango de edad fue de 18 a 85 años, con un promedio de edad de 38 años, 48 pacientes (40%) se encontraron en la sexta década. El 60% procedían de Francisco Morazán, siguiendo Olancho y Comayagua (7.5%) en frecuencia. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron tos (81.7%), fiebre (80.8%), pérdida de peso (80.7%). El método diagnóstico más utilizado fue la correlación clínicaradiológica (81.1%), seguido de baciloscopía de esputo (36.7%). Las formas clínicas más frecuentes fueron la pulmonar (76.7%), pleural(15.8%) y la meníngea (6.7%). Además se encontró co-infección TB/VIH en 22.5% de los casos. Conclusión. La forma clínica más frecuente fue tuberculosis pulmonar. La ruta diagnóstica evaluada indica un uso predominante de la radiología sobre los métodos bacteriológicos, probablemente por más fácil acceso y sensibilidad, a costa de la especificidad y los costos. Se necesita mejor acceso a pruebas de confirmación bacteriológica en el Hospital Escuela, así como implementar pruebas rápidas de sensibilidad a fármacos antituberculosos, e investigación sistematiza de la coinfección TB/VIH...

Indice de conversión de la tuberculina en médicos residentes del postgrado de medicina / Coversion index of the tuberculin test in medical resident of the Medicine Postgrad

INTRODUCCIÓN: En 1993 la OMS declaró a la tuberculosis una emergencia de salud. En Honduras en el 2004 se diagnosticaron 3297 casos de todas las formas para una tasa de 50/100,000. Siendo Honduras un país con moderada incidencia de Tuberculosis, se consideró útil evaluar el riesgo de infección en personas que trabajan en el Hospital Escuela. OBJETIVO: Conocer el índice de conversión de tuberculina en residentes de los postgrado de medicina. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo prospectivo. Noventa y dos aspirantes a residencia de Medicina contestaron una encuesta (síntomas,BCG, PPD y Radiografía de tórax) Se aplicó la prueba de tuberculina inicialmente a 82 residentes y después de 20 meses se les aplicó por segunda vez la prueba a los resitentes con resultado negativo. RESULTADOS: De 71 residentes, el 46.4% fueron mujeres y 53.5% varones, con rango de edad entre 24-38 años. El 50.7% fueron PPD negativa, 16.9% dudosa y 32.3% positiva. El 16.9% de los residentes no se aplicaron la BCG, de ellos el 33.3% tuvieron PPD positiva. El 83% se aplicaron BCG, y el 32% tuvieron PPD positiva. De 25 residentes con PPD negativa, 7 (28%) tuvieron conversión de la tuberculina. CONCLUSIÓN: Un tercio de los residentes previamente no infectados se contagiaron en los primeros dos años de trabajo dentro del Hospital Escuela, significando que las condiciones laborales son de alto riesgo y la bioseguridad es insuficiente...

Disnea progresiva e infiltrados pulmonares alveolares: acerca de un caso de Proteinosis Alveolar Pulmonar / Progresive Dyspnea, alveolar pulmonar infiltrates about a case of alveolar proteinosis

La evaluación de un paciente con síntomas respiratorios subagudos o crónicos como tos y disnea y con presencia de infiltrados pulmonares difusos requiere un protocolo de investigación para establecer su etiología y tratamiento específico. Se presenta un caso poco frecuente de paciente con enfermedad difusa del parénquima pulmonar, en quien por una serie de exámenes, incluyendo baciloscopías seriadas, radiografía de tórax, tomografía axial computarizada de alta resolución de tórax, espirometría, broncoscopía y biopsia por toracotomía abierta se diagnosticó Proteinosis Alveolar. El paciente ha tenido buena respuesta a los lavados pulmonares....

Métodos diagnósticos en tuberculosis: lo convencional y lo nuevo / Diagnostic Methods in tuberculosis: the actual and convencional

La tuberculosis sigue siendo una de las enfermedades con mayor mortalidad en el mundo. La Organización Mundial de la Salud estima que cada año se diagnostican más de 8 millones de casos nuevos de Tuberculosis, y aproximadamente 3 millones de personas mueren de esta enfermedad. El 95% de los casos a nivel mundial ocurren en países en vías de desarrollo como el nuestro, donde hay mucha pobreza y escasos recursos para estudios diagnósticos y tratamiento, y hay una elevada prevalencia de infección por el virus del VIH...

Impacto de un abordaje integral en la evolución de la severidad del asma de un grupo de pacientes manejados en Clínica del Asma del Hospital Escuela, Tegucigalpa, Honduras / Impact of a integral management of the asthma severity in a group of patients treated in the Asthma Clinic of the Hospital Escuela. Tegucigalpa, Honduras

OBJETIVO: Evaluar la aplicabilidad de la estrategia multidisciplinaria planteada por la Iniciativa Global para Asma (GINA) y la Unión Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias (UICTER) a un grupo de pacientes asmáticos de bajos recursos a través de la organización de la Clínica de Asma del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela, y determinar su impacto en la reducción de la severidad de la enfermedad. MATERIAL Y MÉTODOS: De mayo a agosto del 2003 se realizó un estudio con metodología constructivista, realizado en la etapa de gestión de la clínica de Asma, de tipo prospectivo e intervencionista, no aleatorio, en pacientes con edad entre 14-60 años, asmáticos, de ambos sexos, captados en la sala de emergencia del Hospital Escuela (HE) y con historial de al menos 3 visitas a la sala de emergencia por crisis en los últimos 6 meses, una ó más crisis de asma semanales o flujometría menor del 80% de lo predicho. Para definir resultados estadísticamente significativos se estableció P < 0.005 IC 95%. RESULTADOS: Se estudiaron 33 casos. Se encontraron 5 (15.1%) con asma severa, 25 (75.7%) con asma moderada y 4 (12.1%) con asma leve. Al final del primer trimestre de observación no había pacientes con criterios de asma severa, 7 (21.2%) con criterios de asma moderada,12(36.4%) con criterios de asma leve persistente y 14(42.4%) pacientes asmáticos con categoría leve intermitente. De acuerdo a los grados de mejoría 13/27 con un grado, 13/27 en dos grados, 1/27 con tres grados de mejoría. Se encontró aumento estadísticamente significativo en el resultado de flujometria (p=0.0005). CONCLUSIÓN: La estrategia multidisciplinaria recomendada por la GINA/UICTER es aplicable y tuvo un impacto positivo en la evolución de la enfermedad en un grupo de pacientes asmáticos de bajos recursos económicos manejados en la Clínica de Asma del Hospital Escuela...